Critères de reconnaissance (septembre 2011)
I. Prise en charge en AT de certaines affections dues à la nuisance
L'inhalation de fortes concentrations d'isocyanates peut être responsable de l'apparition d'un œdème pulmonaire lésionnel pouvant aboutir à des séquelles à type de fibrose pulmonaire ou de bronchiolite oblitérante (il s'agit de faits accidentels tels que ceux observés lors de l'accident majeur de Bhôpal dû à l'isocyanate de méthyle).
Un syndrome de Brooks (syndrome d'hyperréactivité bronchique secondaire à une inhalation massive) peut également être observé.
Quelques cas de pneumopathies d'hypersensibilité aux isocyanates ont été décrits. La dyspnée, principal symptôme, est associée à un véritable syndrome pseudogrippal avec toux et parfois expectoration, fièvre, malaise, myalgies. Elle apparaît le plus souvent de façon aiguë, 4 à 6 heures après le contact avec les isocyanates, et régresse ou cesse quelques heures après l'arrêt de l'exposition. Elle réapparaît à chaque nouvelle exposition. Son évolution est habituellement favorable après éviction de l'allergène, mais le passage à la chronicité avec apparition d'une fibrose pulmonaire est possible.
II. Blépharo-conjonctivite
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
Blépharo-conjonctivite récidivante.
Exigences légales associées à cet intitulé
La maladie doit récidiver. Le diagnostic est clinique. L'association de signes cutanés (blépharite) et de signes oculaires (conjonctivite) est exigée.
Aucun examen complémentaire n'est exigé.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
3 jours.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Liste indicative.
III. Syndrome bronchique récidivant
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
Syndrome bronchique récidivant.
Exigences légales associées à cet intitulé
La maladie doit récidiver. Le diagnostic est clinique.
Aucun examen complémentaire n'est exigé.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
7 jours.
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Liste indicative.
III. Eczéma
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu’il est mentionné dans le tableau
Lésions eczématiformes (cf tableau n° 44)
Exigences légales associées à cet intitulé
La rythmicité professionnelle doit être recherchée. Il faut noter qu’elle peut être parfois difficile à retrouver (présence de l’allergène dans des produits domestiques, cosmétologiques, même médicamenteux… dans les activités de bricolage, sportives…). Il faut savoir la rechercher précisément et étayer une éventuelle «épreuve de reprise» négative.
L’interrogatoire s’attachera à reconstituer l’histoire et l’évolution des lésions (recherche de récidive).
Le diagnostic devra être confirmé cliniquement et pourra s’appuyer sur la réalisation de tests épicutanés spécifiques par des centres spécialisés.
L’utilisation de tests épicutanés devrait être envisagée systématiquement, mais ils ne sont pas obligatoires en cas d’épreuve de reprise positive. Ils doivent être réalisés par des personnes ayant l’habitude d’interpréter les résultats afin de valider les critères de pertinence de tests et d’imputabilité de la substance.
Les tests épicutanés peuvent être lus à partir de la 48ème heure mais cette lecture seule est tout à fait insuffisante du fait de réactions plus tardives. Classiquement, deux lectures sont nécessaires : à 48 et 72 heures, et même à 96 heures. Des lectures encore plus tardives sont parfois à recommander.
Selon les critères admis par l’International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG), une gradation des résultats est reconnue internationalement :
- réaction négative,
+? réaction douteuse : érythème discret,
+ faible réaction : érythème, infiltration discrète et papules éventuelles,
++ réaction importante : érythème, infiltration, papules, vésicules,
+++ réaction très importante : érythème intense, infiltration, vésicules coalescentes pouvant aboutir à une bulle,
IR phénomène d’irritation, quel qu’il soit,
NT non testé.
L’irritation peut revêtir de nombreux aspects ; elle est parfois purpurique ou pustuleuse. Plus souvent, on pourra observer un effet savon ou un effet shampooing, voire un effet bulleux ou nécrotique.
La lecture des tests doit être parfois nuancée en fonction de l’allergène. En effet, dans certains cas, même une faible réaction peut avoir une signification allergique alors que dans d’autres, une faible réaction sera plutôt considérée comme douteuse.
L’étape suivante, d’importance primordiale, consiste en une analyse critique des résultats en fonction des symptômes présentés dans le but d’établir la pertinence actuelle de ceux-ci. La pertinence ancienne des tests, même si elle est d’interprétation plus aléatoire, est également utile à rechercher.
Des tests complémentaires s’avèrent parfois indispensables, ainsi que des tests ouverts avec certains produits suspectés, des tests d’usage et des tests répétitifs (Repeated Open Application Test ou ROAT).
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 44
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.
IV. Rhinite
a) Critères médicaux
Intitulé
Rhinite (cf tableau n° 45 A)
Exigences légales
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 45 A
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Indicative.
V. Asthme
a) Critères médicaux
Intitulé
Asthme - ou dyspnée asthmatiforme - (cf tableau n° 45 A)
Exigences légales
Une exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) est nécessaire pour établir le diagnostic d'asthme, il s'agit de la spirométrie. Elle constitue l'outil indispensable pour le dépistage et la surveillance d'anomalies de la fonction ventilatoire. L'examen spirométrique de base permet de confirmer le diagnostic d'asthme s'il met en évidence un syndrome obstructif, c'est-à-dire une classique baisse du coefficient de Tiffeneau (VEMS/CV) de 20 % par rapport à la théorique, réversible sous traitement bronchodilatateur. En cas de normalité des EFR de base, il est nécessaire de réaliser une épreuve de provocation bronchique non spécifique à la métacholine, à la recherche d'une hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS). Le degré d'HRBNS est mesuré par la dose de métacholine qui provoque cette chute de 20 % du VEMS (PD20). Ces tests de provocation bronchique non spécifiques doivent être réalisés en milieu spécialisé. La spirométrie standard représente davantage un indicateur pronostique que diagnostique. La mesure isolée de l'HRBNS ne présente qu'une valeur diagnostique relative car la réactivité bronchique est variable dans le temps, pouvant disparaître à distance de l'exposition au risque. Un test négatif ne permet pas d'éliminer le diagnostic. Cette mesure représente tout de même un indicateur pronostique important, ainsi qu'un argument médico-légal dans l'évaluation de l'incapacité permanente.
Il n'existe pas d'autres tests en dehors de la constation clinique de la crise d'asthme.
La rythmicité professionnelle est exigée. Cette rythmicité peut s'aider également de certaines épreuves : spirométrie étagée, débimétrie, tests de provocation spécifiques.
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 45 A
Liste des travaux susceptibles de provoquer cet asthme
Indicative.
V. Pneumopathie interstitielle
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
Pneumopathie interstitielle aiguë ou subaiguë (cf tableau n° 45 B)
Exigences légales associées à cet intitulé
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 45 B
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Liste indicative.
VI. Pneumopathie chronique
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
Pneumopathie chronique (cf tableau n° 45 C)
Exigences légales associées à cet intitulé
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 45 C
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Liste indicative.
VII. Complications
a) Critères médicaux
Intitulé de la maladie tel qu'il est mentionné dans le tableau
Complications (cf tableau n° 45 D)
Exigences légales associées à cet intitulé
b) Critères administratifs
Délai de prise en charge
cf tableau n° 45 D
Liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie
Liste indicative.